青色[■]の部分

・住所・氏名・電話番号等

緑色[■]の部分

・車両情報 (車検証、又は登録抹消証を参照)

赤色[■]の部分

・運行理由：「車検による運行」「譲渡に伴う運行」など
・運行区間：　六本松〜天神〜箱崎〜千早
　(運行するルートを地名で記入)

※ この書式は各市町村役所、及び区役所で異なることがあります。